近日，國家醫(yī)保局提出“力爭2026年全國基本實現(xiàn)政策范圍內(nèi)分娩個人‘無自付’”，讓不少生育家庭充滿期待。1月7日，南國早報全媒體記者從自治區(qū)醫(yī)保局獲悉，廣西已有多名寶媽享受到生育保險報銷政策范圍內(nèi)“無自付”。

南寧4874名寶媽，生娃“一分錢沒花”

(資料圖片僅供參考)

不久前，南寧參保職工樊女士迎來了她的二胎寶寶。

翻看醫(yī)療賬單，樊女士算了一筆賬：5年前她生一胎順產(chǎn)醫(yī)保報銷了3000元，自己還要自付一些費用；這次二胎門診產(chǎn)檢醫(yī)保報銷了1500元，順產(chǎn)生育保險封頂報銷了4500元。整個住院分娩費用都在醫(yī)保限額報銷范圍內(nèi)，住院分娩費用相當(dāng)于自己一分錢沒花。

“真的是一分錢沒花！”2026年的第一天，市民莫女士在南寧市第二人民醫(yī)院順利誕下寶寶。出院結(jié)算時，她驚訝地發(fā)現(xiàn)，住院分娩的總花費為3023.63元，全部在順產(chǎn)報銷限額4500元內(nèi)，由醫(yī)保全額報銷，個人支付為0元。莫女士說，接下來她還能申領(lǐng)每年3600元的育兒補貼，確實減輕了不少壓力。

其實，2025年以來，廣西住院分娩政策范圍內(nèi)費用個人花費低于10元并不鮮見。據(jù)自治區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，2025年1月1日以來，廣西有28212位寶媽經(jīng)醫(yī)保報銷后，個人花費不到10元。其中，南寧市有4874人生娃一分錢沒花。

政策范圍內(nèi)“無自付”，所有錢都能報嗎

從懷孕到分娩，生一個娃得花多少錢？

據(jù)專家介紹，從目前全國平均水平來看，生育一個孩子需要花費10000多元，不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)，費用會有所不同，住院分娩環(huán)節(jié)基本上占整個生育費用的30%到40%。如果寶媽通過順產(chǎn)的方式完成了住院分娩，全國來看需要花費3000元到5000元，如果通過剖宮產(chǎn)來進(jìn)行住院分娩，需要花費5000元到10000元。

住院分娩過程中產(chǎn)生的，屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費用，參保者個人基本不花錢，這是如何實現(xiàn)的？

2023年9月，廣西出臺《廣西壯族自治區(qū)職工生育保險暫行辦法》，統(tǒng)一了全區(qū)生育保險政策，取消部分享受生育保險待遇的限制性條件；調(diào)增生育醫(yī)療費用待遇標(biāo)準(zhǔn)，實行限額支付，女職工單胎順產(chǎn)、難產(chǎn)最高分別支付4500元、5500元；新增職工門診產(chǎn)前檢查待遇項目納入保障，最高支付1500元；在法定98天產(chǎn)假生育津貼基礎(chǔ)上，生育津貼延長30天~60天不等。

那么，生娃自己不掏錢，是不是意味著所有費用都能報銷呢？

政策范圍內(nèi)分娩個人“無自付”，指的是參保人根據(jù)實際發(fā)生費用按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。如果參保人結(jié)合自身需要和經(jīng)濟狀況，自主選擇更高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行分娩，或選擇較多自費的醫(yī)療服務(wù)項目或高標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)設(shè)施，醫(yī)療費用超過生育保險支付限額部分就需要個人支付。比如有些寶媽根據(jù)個人實際情況，分娩期間入住特需病房，或使用一些非醫(yī)保支付目錄內(nèi)的口服鐵劑等，這些費用不在生育保險范圍內(nèi)，需要個人自付。

靈活就業(yè)人員也同享，廣西生育津貼直發(fā)個人

這樣的福利只有職工醫(yī)保才能享受嗎？并不是。

自治區(qū)醫(yī)保局待遇保障處處長石勇介紹，2025年，廣西將生育保險的保障范圍進(jìn)行了擴大，領(lǐng)取失業(yè)保險金的人員也納入到生育保險。從2025年7月1日起，自治區(qū)醫(yī)保局會同自治區(qū)人力資源社會保障廳等部門將領(lǐng)金人員納入到生育保險，個人不用繳費，由失業(yè)保險金代繳，領(lǐng)金人員參保后，可以與在職的參保職工一樣享受同樣的生育保險待遇，包括生育津貼。2025年7月1日以來，已經(jīng)陸續(xù)為549人發(fā)放了生育保險相關(guān)待遇1213萬元。

廣西還結(jié)合靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)人員等群體生育保障需求，指導(dǎo)有條件的設(shè)區(qū)市將靈活就業(yè)人員（含農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員）納入生育保險保障范圍，增強制度保障功能。目前，政策已經(jīng)在北海市和貴港市落地，符合條件的最高可以享受生育津貼1萬元。

此外，自2026年1月1日起，廣西已全面實施將生育津貼直接發(fā)放至參保女職工，省去單位中轉(zhuǎn)支付環(huán)節(jié)。該政策于2025年在柳州、桂林、貴港、防城港、賀州、崇左、自治區(qū)本級等7個統(tǒng)籌區(qū)試點實施。政策試點實施以來，已有5636名參保女職工通過該模式享受到生育津貼9026.37萬元。

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