《江蘇省基層衛(wèi)生條例》將于9月1日起正式施行。作為在全國省級層面率先開展的基層衛(wèi)生立法，此次立法針對基層衛(wèi)生機構(gòu)招人難、留人難以及留住病人難，作出諸多務(wù)實規(guī)定。如何把這些規(guī)定落實到位，為基層留住健康“守門人”，需要江蘇各級各部門的共同努力。

讓人才更愿到基層衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)

招人難、留人難，隊伍穩(wěn)定性差，人員能力不強，是立法調(diào)研中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍反映的困難。條例圍繞引進、入編、培訓等作出更具競爭力的規(guī)定，以吸引人才奔赴基層。

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在準入機制上，條例明確可以放寬報名條件，降低甚至不設(shè)開考比例。省人社廳表示將予以大力支持，根據(jù)近年招聘情況對難以形成充分競爭的崗位，在符合執(zhí)業(yè)準入要求的前提下，可放寬報名條件、降低開考比例；對同一崗位報名成功人數(shù)和擬招聘人數(shù)的比例與該崗位開考比例相同的，可直接采取面試等方式確定體檢考察人選；對招聘全科、兒科、公共衛(wèi)生等緊缺專業(yè)的，可簡化招聘程序。人社、衛(wèi)健兩部門還表示，將持續(xù)做好農(nóng)村訂單醫(yī)學生免費培養(yǎng)和就業(yè)指導(dǎo)工作，動態(tài)調(diào)整培養(yǎng)規(guī)模，努力解決基層“招人難”問題。

到基層去，薪酬待遇也將依法提升。省人社廳副廳長陳健介紹，到江蘇鄉(xiāng)（含鄉(xiāng)）以下衛(wèi)生事業(yè)單位工作的大中專及以上畢業(yè)生，可提前轉(zhuǎn)正定級，轉(zhuǎn)正定級時薪級工資高定一級；對長期在鄉(xiāng)以下工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，可比照農(nóng)林一線科技人員享受浮動工資。省衛(wèi)健委主任譚穎也表示，將做實鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保險繳費基數(shù)，推動基層衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展壯大。

條例要求，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)科學設(shè)置崗位，特殊情況下不受單位崗位結(jié)構(gòu)比例限制。為落實這一條款，省人社廳將會同省衛(wèi)健委，指導(dǎo)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)崗位聘用條件和管理辦法，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按規(guī)定設(shè)置特設(shè)崗位引進緊缺型專業(yè)技術(shù)人才，以及在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)連續(xù)工作滿15年或者累計工作滿25年且仍在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的專業(yè)技術(shù)人員，可以定向聘用至相應(yīng)崗位，不受單位崗位結(jié)構(gòu)比例限制。譚穎還表示，將細化招才引才用才措施，動態(tài)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制總量，推廣“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”。

“一系列務(wù)實的規(guī)定凸顯了‘以基層為重點’，切中了基層衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵與核心。”常州市新北區(qū)奔牛中心衛(wèi)生院院長阮敏芝欣喜地說，該院將根據(jù)立法精神，加大優(yōu)秀人才招引力度，充實全科醫(yī)生隊伍，還將依據(jù)條例規(guī)定提高中、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例，調(diào)整骨干人才薪酬待遇。

更好的招人留人待遇，需要各級加大政策供給。記者注意到，省內(nèi)一些地方已對留人提出了新政策。揚州市衛(wèi)健委主任趙國祥明確表示，將聚焦基層實際難題，爭取財政投入向基層傾斜，爭取多部門支持基層優(yōu)先發(fā)展的政策進一步落地落實。東臺市副市長王金龍表示，將加大力度引進“名校優(yōu)生”，對取得正高、副高和中級職稱，以及取得規(guī)培、執(zhí)業(yè)證書的成熟人才，分別給予專項補助；發(fā)揮“2+6”實訓基地作用，開展全員培訓考核，確保基層人才年均增量達到100名以上。

讓人才更愿意留在基層服務(wù)群眾

合理的薪酬是基層拴心留人的關(guān)鍵之一。條例圍繞強化薪酬激勵，逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)待遇水平作了不少細化規(guī)定，如何讓這些規(guī)定轉(zhuǎn)化為“真金白銀”？

省人社廳表示，首先將落實國家和江蘇有關(guān)要求，推動基層衛(wèi)生機構(gòu)與當?shù)乜h級公立醫(yī)院績效工資水平相銜接，在此基礎(chǔ)上根據(jù)年度收支結(jié)余的情況，可按照“兩個允許”的原則再次增核績效工資總量。“另外，全面落實事業(yè)單位績效工資內(nèi)部分配自主權(quán)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例，根據(jù)工作需要設(shè)立工資發(fā)放項目，健全分配激勵機制。”陳健進一步表示，為創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才激勵政策，將允許基層衛(wèi)生骨干人才實行年薪制、協(xié)議工資制等多種分配模式，不納入單位績效工資范圍。

更有競爭力的薪酬，需要醫(yī)保部門落實建立動態(tài)調(diào)整機制的條例規(guī)定，以合理的服務(wù)定價更好體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員技術(shù)勞務(wù)價值。省醫(yī)保局副局長俞善浚就此表示，將按照“有升有降、升降平衡、結(jié)構(gòu)性調(diào)整”原則，優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)價值占比高、價格明顯偏低的服務(wù)項目納入調(diào)價范圍，提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)性收入，優(yōu)化基層醫(yī)療機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，還將指導(dǎo)各市合理調(diào)整市管項目價格，適當向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，建立有利于分級診療的價格體系。

升職稱難、上升空間小，是許多人才“逃離”基層的重要原因。圍繞落實加大職稱評價傾斜力度有關(guān)法條，陳健表示，一方面將在評價時重點考察基層衛(wèi)生人員的臨床能力和業(yè)績水平，另一方面落實基層專業(yè)技術(shù)人員“定向設(shè)崗、定向評價、定向使用”政策，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生高級資格進一步明確適用范圍，對外語和計算機不再要求，論文和科研不作硬性規(guī)定。同時，社區(qū)衛(wèi)生高級職稱評審權(quán)將全面下放到設(shè)區(qū)市。

經(jīng)省委、省政府批準，“江蘇省衛(wèi)生健康系統(tǒng)先進集體和先進工作者”和“江蘇省名中醫(yī)”已納入省級工作部門評比表彰保留項目目錄。“我們將會同省衛(wèi)健委在開展評比表彰時，堅持向基層和一線傾斜，切實發(fā)揮表彰對基層衛(wèi)生工作激勵導(dǎo)向作用。”陳健說。

讓病人更愿意留在基層就醫(yī)

“拴心留人”，也包括如何讓更多病人愿意留在基層就醫(yī)。據(jù)《2022年江蘇省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，去年全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次達2.86億，占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的51.01%。但也要看到，與人民群眾更加重視生命質(zhì)量和健康安全的新需求新期盼相比，與“小病在基層、大病不出縣、康復(fù)回社區(qū)”的要求相比，基層醫(yī)療服務(wù)短板弱項還不少。

聚焦重點難點，省衛(wèi)健委表示將全面梳理已有政策措施，加快制定完善配套措施。譚穎介紹了多個細化制度重點，包括建立雙向轉(zhuǎn)診制度具體辦法，引導(dǎo)非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診；建立健全醫(yī)療質(zhì)量管控制度和評價評估體系，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理拓展醫(yī)療服務(wù)范圍，推進基層服務(wù)同質(zhì)化；完善醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體建設(shè)管理規(guī)定，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉，等等。

為協(xié)同推進分級診療，省醫(yī)保部門將實施差異化支付政策。“對參保人員在基層醫(yī)療機構(gòu)就診的，個人自付比例可分別比二、三級醫(yī)院降低15至25個百分點。對嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診程序，由上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)、治療的，免收基層醫(yī)療機構(gòu)住院起付線。”俞善浚還表示，將持續(xù)落實城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機制，在基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)“兩病”門診費用，基金支付比例達50%以上，最高支付限額不低于800元。

吸引病人留下來，需要拿出針對基層需求且更優(yōu)的服務(wù)。省衛(wèi)健委提出多項重點工作，如發(fā)揮全科醫(yī)生在居民健康管理中的主體作用，強化防治結(jié)合、中西醫(yī)并重、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、體衛(wèi)融合；圍繞群眾多樣化、多層次、個性化需求，做優(yōu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；積極為失能失智和行動不便人員提供上門治療、隨訪管理、康復(fù)護理、安寧療護、健康指導(dǎo)、家庭病床等服務(wù)。譚穎還表示，將規(guī)范設(shè)置預(yù)防接種門診，推行分時段預(yù)約服務(wù)，同時加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疾病預(yù)防控制能力建設(shè)，提高其風險隱患早期識別和處置能力。

基層有好設(shè)備還要有好醫(yī)生，群眾才愿意上門看病。陳健表示，將明確城市醫(yī)生副高級職稱應(yīng)當有累計一年以上在縣級以下、或者對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷，多措并舉加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

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