□ 本報實習記者 李易真

為破解國家醫保談判藥品（以下簡稱國談藥）“進院難”問題，“雙通道”政策已落地實施兩年，不僅對國談藥可及性有較大提升，也吸引了大批定點零售藥店申請“雙通道”資質。數據顯示，截至2022年12月底，國談藥可在全國15.5萬家醫保定點藥店銷售，并被納入醫保報銷范圍。

(資料圖片僅供參考)

但近日記者以患者身份聯系北京、上海、山東等7個省份的10家“雙通道”藥店，提出想購買非小細胞肺癌治療藥物洛拉替尼片，僅有3家藥店表示有貨。

有業內人士認為，“雙通道”政策在落地過程中存在一些堵點，需要從國家政策層面對“雙通道”藥店給予更多支持與幫助。

藥店積極爭取“雙通道”資質

2021年4月，國家醫保局、國家衛生健康委聯合發布《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。根據《指導意見》，參保患者可以憑定點醫療機構開具的外配處方，到定點零售藥店購買納入“雙通道”管理范圍的藥品，并享受與定點醫療機構相同的報銷政策。

“‘雙通道’政策對藥店最直接的好處是能引流，借助處方流轉，帶動處方藥銷售，提升藥店營業水平。”OTC營銷與管理專家李從選認為。

很多零售藥店對“雙通道”政策非常歡迎。公開信息顯示，一心堂藥業、老百姓大藥房、大參林醫藥等大型連鎖上市公司均積極爭取“雙通道”門店資質。

記者了解到，一家國有零售藥店在江蘇省某市有一家“雙通道”藥店，自申請到“雙通道”資質后，門店經營處方藥品種增加，營業收入增長了近10倍，今年5月份的營業收入超過200萬元。

在湖北，九州通旗下好藥師零售連鎖也在積極推動“雙通道”藥店建設。據企業相關負責人透露，營業收入較以往有所提升。

同時，納入“雙通道”管理意味著門店的高門檻和專業度，可進一步強化消費者對藥店專業度的認可。

“借助‘雙通道’政策，零售藥店可以從處方審核、患者藥歷登記、提醒特殊病種患者持續用藥等方面提升藥事服務能力，持續增強消費者黏性。”上藥控股有限公司副總經理唐鵬程表示。

不過，記者在采訪中發現，在部分“雙通道”藥店銷售額出現增長的同時，一些中小型“雙通道”藥店則面臨處方流轉困難、國談藥品種覆蓋不全等問題，影響患者購藥可及性。此外，受零加成政策的影響，國談藥銷售價格也受到嚴格限制，對藥店提升盈利能力效果甚微。

處方流轉等堵點待打通

劉萌萌是河北滄州一家連鎖藥店的負責人，該藥店旗下的一家門店去年獲得“雙通道”資質。但劉萌萌直言，門店客流量沒有明顯提升，因為“只有在醫院買不到的藥，患者才會來藥店買”。換言之，如果當地醫療機構能夠滿足患者對國談藥的需要，作為補充的零售藥店很難從中分得一杯羹。不僅如此，由于醫療機構對處方流轉的積極性不高，該門店每個月收到從醫療機構流轉出來的處方不足60張。

劉萌萌提到的現象不是個例。云南楚雄的一家知名連鎖“雙通道”藥店店長也向記者表示，一天僅能接到一兩張處方。

長春市某三級醫療機構醫保科科長趙磊（化名）認為，醫療機構對處方流轉的主動性不高與藥占比考核有關。“患者雖然是在‘雙通道’藥店購買國談藥，但在部分地區，醫保支出依舊會算在開具處方的醫療機構頭上，納入醫療機構的藥占比中。部分地區的衛生健康部門仍對醫療機構的藥占比有一定考核要求。”趙磊說。

湖南省藥品流通行業協會原秘書長黃修祥認為，有些“雙通道”藥店與醫療機構間的信息系統沒有打通，也是阻礙處方流轉的重要原因。目前，多省份陸續上線使用國家醫保信息平臺的處方流轉系統，以便藥品外配處方流轉到“雙通道”藥店。但由于各地推行處方流轉的力度不同，部分地區處方流轉平臺難以及時跟進。

國談藥品種不全是“雙通道”政策在零售藥店落地的另一堵點。

“取得資質卻進不到藥，是中小型‘雙通道’藥店面臨的一大難題。”江蘇鹽城蘇好醫藥管理機構執行董事兼總經理蔡文兵無奈地表示，盡管多省份已出臺新版“雙通道”藥品管理清單，但很多“雙通道”藥店能進到的國談藥品種仍十分有限。

一般來說，藥企對于分銷商的數量有嚴格控制，中小型藥店進藥往往要通過大型批發企業或者分銷商。但對于國談藥來說，傳統的進貨渠道很難進到藥，即便進到也不具備價格優勢。

“零售藥店只有與上游藥廠簽訂授權協議，才能具備采購優勢。這對于中小型藥店來說很難實現。”蔡文兵說。2022年國家醫保目錄顯示，協議期內談判藥品共有300多種，中小型零售藥店很難有能力與這么多企業一一談判。在這種情況下，資金投入大、門店數量多、分銷渠道廣的大型連鎖藥店具有明顯優勢，更易獲得藥廠授權。

好藥師大藥房相關負責人表示，他們會在每座城市選擇兩三家藥店合作，以控制營銷成本。“這需要具有‘雙通道’資質的藥店做出特色，以匹配相應藥品生產企業。”

增強“雙通道”藥店競爭力

有業內人士提出，打通“雙通道”政策落地過程中的堵點，一是需要國家從政策層面給予更多支持，二是“雙通道”藥店通過增強自身競爭力爭取更多資源。

針對外配處方流轉機制未充分暢通問題，李從選認為，隨著“雙通道”、門診統籌等一系列國家政策的大力推動，以及醫保電子處方平臺的積極搭建，門診處方有望加速外流。

記者了解到，目前，甘肅、湖南、山東、安徽等省份都在積極出臺相關政策，推動醫保電子處方中心落地應用，建立定點醫療機構電子處方順利流轉到定點零售藥店的通道。

對于“雙通道”藥店而言，只有進到藥，才有競爭力可言。

唐鵬程認為，提升門店專業能力，滿足上游藥廠和下游患者要求，是爭取到更多國談藥品種的方式之一。據介紹，目前上海醫藥集團股份有限公司（上藥控股有限公司母公司，以下簡稱上海醫藥）在全國鋪設了125家“雙通道”藥店，覆蓋各地區95%以上“雙通道”管理范圍內的藥品。為更好地服務患者，上海醫藥“雙通道”藥店對特殊病種患者提供廠家授權處方審核、不良反應提醒、DOT管理協助等增值服務。

好藥師大藥房則為購藥患者提供跟蹤、隨訪、用藥不良反應記錄與上報等服務。“專業藥房拼到最后就是拼專業能力。”好藥師大藥房相關負責人說。

在上藥控股鎮江有限公司常務副總經理尤偉清看來，“雙通道”藥店的地理位置也是上游藥廠布局零售端的重要衡量因素。“院邊店便于患者在醫療機構和藥店間往返，獲得更直接的患者引流；還可通過與醫療機構的頻繁接觸，更好了解醫療機構用藥習慣，匹配與之相應的藥事服務。”

此外，由于申報“雙通道”藥店門檻較高，執業藥師配備數量和冷鏈運輸建設均需達到政府相關要求，“雙通道”藥店運營成本相對更高。

有受訪對象向記者表示，希望相關部門出臺政策，對藥店提供“雙通道”類產品院外處方審核和相應藥事服務給予3%~5%的藥事服務調劑費。

看來，想要“雙通道”藥店叫好又叫座，還需多方攜手打通政策落地堵點，讓政策紅利進一步釋放，提升患者用藥可及性。

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